今日女报/凤网记者 周雅婷 欧阳婷
“一人住院，全家奔波”，这是每个家庭几乎都可能面临的现实难题。尤其对于“422”家庭（4位祖辈、夫妻2人和2个孩子）以及子女与父母异地的家庭来说，老人住院，全天候陪护就成了最大难题。
告别“全家总动员”，该如何为家属“松绑”？近日，国家医保局出台护理类立项指南(试行)和优化调整护理价格政策通知，文件亮点之一是“新增‘免陪照护服务’项目，实行政府指导价管理”——这意味着，近年来湖南、福建、浙江等地多家医院推行“无陪护病房”的服务与收费将进一步标准化。
然而，隔着病房的一扇门，许多家庭对这一模式依旧雾里看花。不用家属陪护的“无陪护病房”真的能提供优质按需照护吗？推广普及又需迈过几道坎？今日女报/凤网记者对此展开走访。
故事>>
“无陪护病房”里的专业陪护
11月18日，吉首市人民医院，4名医护人员推着移动病床匆匆穿过走廊，进入标着“无陪护病房”字样的房间，关上门，走廊外的嘈杂声瞬间被隔绝。
护理员早已等候在此，众人围在病床前，“1、2、3，起!”护士长一声令下，患者被平稳地挪到病床，手法干净利落。随后，更换病服、血压监测，护士、护理员各司其职，有条不紊。随后，患者的照护将交给眼前的医护人员。
在吉首市人民医院，“无陪护病房”已试点运行一年多时间。康宁护理中心里住着32位老年患者，他们的子女都不在身边，护士与护理员承担着24小时陪护康复工作。
护理员正在照料无陪护病房的老人。
2023年9月8日，吉首市人民医院康宁护理中心在湘西州率先推出“无陪护病房”服务。唐奶奶是第一个入住者，刚入院时，她的情况非常糟糕，呼吸衰竭、意识模糊。
“子女不在身边，当时病情又很重，大家都觉得没有治疗希望了。”唐奶奶说，得知“无陪护病房”成立，女儿立即将她转入医院。
转院后，医护人员没有放弃唐奶奶，护士承担起陪护责任，按时喂药、喂饭。为了让在外地的子女安心，陪护的护士还专门创建了一个微信沟通群，定时定点将老人的情况、图片发到群里。
在大家的精心照顾下，唐奶奶的身体逐渐好转。
在“无陪护病房”里，大多数患者都是因子女无暇陪护而来。但也有例外，70岁的王爷爷就是自己主动要求住进来的——刚到医院时，他每天喊着要回家。但等家人将他接回家不到一天，他又要求住回病房。
王爷爷是直肠癌患者，陪护工作非常复杂。照顾者不仅要悉心为他清洗身体，饮食方面也需要非常注意。正因如此，家人的照顾远不及专业的护士与护理员。
“患者的切身体验才是最直观和重要的。”康宁护理中心护士长田春丽告诉记者，这里每一位负责陪护的医护人员都拥有多科室工作经历。护理员入职的基本门槛也很高，需要拥有人社部颁发的护理员证书，经过培训、考核后等才可上岗。
如今，康宁护理中心已有7名护士、15名护理员、35张无陪护床位，“无陪护病房的患者一旦出现紧急情况，可以最快时间接受全院多个科室的会诊治疗”。
护理员更要“靠技术吃饭”
“护士长，我现在也是靠技术吃饭、拿稳定工资的人啦！”株洲市中心医院创伤一科护士长廖雨田记得，一次工作间隙，55岁的护理员李阿姨找到了她，向她和科室表达了自己的感谢。
这背后的故事要从4年前说起。
4年前，李阿姨是一名与医院“相爱相杀”的“黑陪”(无证无监管护理员)——她躲避着医院的监管，私下联络着患者和家属，收费承接住院陪护工作。但此前，李阿姨并没有接受过系统的医疗技能培训，只能帮患者做一些擦洗、翻身等缺乏技术含量的体力活。为了挣钱，李阿姨几乎24小时连轴转，竞争大、干得多、挣得少，收入还不稳定。
“当时，陪护市场基本由‘黑工头’和中介控制，护工的聘用缺失价格标准，有的护工一天要收费300到400元，甚至更高。”该院护理部科护士长陈娟告诉记者，不仅如此，这些陪护上岗前几乎没有经过培训，不具备基本的医疗技能，且流动性大，医院无法监督约束这些护工，存在着较大的安全隐患。
恰巧同年，株洲市中心医院开展的一次调研数据显示，截至2019年12月，株洲市人均住院率达到20%，其中有30%的住院病人有陪护需求，个别科室的陪护需求更是高达70%。
一边是医院对护理员的高需求，一边是护理员急需找患者……该如何在确保护理安全的同时，平衡现实需求呢?
2020年，株洲市中心医院与第三方公司合作，由他们提供护理人员，率先在创伤一科和田心康复科试点“无陪护病房”工作。
想要有一份稳定收入的李阿姨心动了，在经过公司的培训后，通过考核的她成为了创伤一科无陪护病房的一名护理员。
进入科室后，李阿姨的工作是协助医护人员对患者进行生活照料，同时，帮助患者进行疾病康复、功能锻炼，“把护士从机械的、琐碎的一些工作中解放出来，让她们有更多的时间对患者进行更好的医疗服务”。根据病人病情的需求，李阿姨和同事们有的会提供1对1服务，但更多的是3人到5人组成一个班组，分为白班或者夜班，为患者们提供服务。
株洲市中心医院的护理员们正在学习专业的护理知识。
每个月，李阿姨还要和其他护理员接受一次全方位的培训。“培训内容包括护理技能、理论，甚至还有职业道德、人文关怀、消防安全等。”廖雨田介绍，这些课程都是由创伤一科的护士为护理员开展的，“以前，我只需要管好护士，现在我不仅要管好护士，也要管理好护理员”。
为了确保李阿姨和护理员们的服务质量，科室每月会组织患者、家属和医护人员对护理员进行满意度调查，“如果护理员连续两个季度的满意度在75%以下，医院会与公司解除合作关系。”陈娟说。
经过一段时间，李阿姨的思想也在不断改变着，“以前患者是我的老板，我要听患者的，但现在谁说的有利于患者康复，我就听谁的”。有时候，李阿姨还会帮着护士劝说患者，对患者进行健康宣教。
由于护理技能快速提升，且医院工作经验丰富，如今，科室的护理员成为了医养市场的“香饽饽”，不少康养机构和养老机构都向他们递来橄榄枝。
但李阿姨告诉记者：“我是不会走的，在‘无陪护病房’里能学到更多技术，更重要的是工作稳定”。
湖南“无陪护病房”首推者的坚持
回顾湖南省内“无陪护病房”发展之路，今日女报/凤网记者看到，“湖南首家‘无陪护病房’试点落户长沙市第四医院”——在这里，“无陪护病房”已成立14年。
2010年，刚担任该院中医科主任的李洁芳发现了很多住院老年患者的尴尬——有的孤寡老人、五保户，生了重病无人照顾，也没钱请护工；有的子女忙于工作，护理质量不佳反倒加重患者病情等。
当时，李洁芳萌生了一个想法：也许开设一个集医疗、护理、生活于一体的病房，能够更好地帮助这些家庭。这一想法与当时医院准备开设的“无陪护病房”不谋而合，于是，在长沙市第四医院开设的首批“无陪护病房”试点中，李洁芳所在的中医科就是其中之一。
14年前，“无陪护病房”还是一种新兴概念，湖南没有其他医院推行，全国也仅有天津等地为数不多的几家医院尝试，怎么做、能不能做，在所有人心里都是未知。
有家属听说“无陪护病房”的事，还当面质疑过李洁芳：“你们这么多病人，本来就忙不过来，还不要我们看护，肯定不靠谱。”
这种担心是有依据的。一方面，以前家属自主聘请的护工大多来自第三方护工企业、家政公司或者为个体护工，专业性和责任感很难得到保障，甚至出现过在护理时间睡觉或玩手机的现象。另一方面，是价格的“过度偏差”：请专陪，一天大概需要200到300元，而长沙市第四医院的“无陪护病房”按照患者病情等级和(或)生活自理能力变化的情况合理动态调整护理级别，划分了几个收费标准，最贵的特级护理40元/天，“好多病人觉得，花40元能做到200元的事只是一种噱头”。
长沙市第四医院，护理员给患者喂饭。
然而，李洁芳告诉记者，一旦住进“无陪护病房”，患者往往就从质疑到信任，态度的转变往往在10多天内——一次住院的时间。“从患者穿衣、洗漱、如厕，到翻身、拍背，每个环节都由专业护理员完成，用心、用情做事。在这里，家属可以放心地把患病老人交给他们。”
李洁芳印象最深刻的病患是一名80多岁的宁乡奶奶。送来医院时，她的病情已经很严重了，有重症肺炎、重度贫血，还有感染性休克、大面积压力性损伤。“那时，老人的家人们都基本决定放弃治疗，回家准备后事了，只有她女儿还坚持在医院看护。”
看着奶奶女儿一人忙前忙后，憔悴崩溃的样子，李洁芳向她提起了医院的“无陪护病房”。“她一开始还不太放心，监督了护理员一个多月。”每天早上7点，护理员为奶奶洗脸、擦身，帮助她吃早饭、吃药，等奶奶有力气说话了，时不时还与她扯扯家常、聊聊天，一天12小时的护理时间，安排得井井有条。到了夜间，另一名医疗护理员“接班”，全程值守。
后来，本来以为“救不活”的奶奶不仅脱离了危险，还在“无陪护病房”里陆陆续续治疗了多年。“她一直帮我们‘打广告’，宣传推荐‘无陪护病房’的好处。”
此后，经历了14年发展，李洁芳见证了“无陪护病房”这一模式在湖南的探索与发展。“就拿我们医院来说，最开始学的是别人的经验，采取护士服务的模式，后来拓展为护理员班组，再到如今的‘医护护患’的四位一体。”目前，长沙市第四医院除儿科外，“无陪护病房”在全院铺开，并把关注人群从重病患者扩展到了普通患者。放眼整个湖南，也有越来越多医院开始进行无陪护病房的尝试。
不过，李洁芳也有担忧。首先就是价格规范化的问题，这一点好在今年国家出手解决了；其次是护理员队伍的不稳定性。大部分从业者都是50~60岁的女性，文化水平在初中左右，流动性大，且暂时没有统一的、成熟的行业评价体系。“尽管医院和第三方公司都有相应的培训和监督机制，但真正要把这种模式和经验推广到更多医院，还需要政府和更多社会力量的支持，尤其是高素质人才的培养。”
现状>>
创新式“无陪护病房”遍地开花
“无陪护病房”管理模式，国内早有探索。
2005年，天津市第三中心医院开始探索应用无陪护;2010年，原卫生部和国家中医药管理局制定《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》，提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。国家卫生健康委在《关于政协第十三届全国委员会第五次会议第04328号(医疗卫生类411号)提案答复函》当中也表示:“可鼓励有条件的医疗机构借鉴国外经验探索提供‘无陪护住院’服务”。这为开展无陪护管理提供了有力的政策保障。
今日女报/凤网记者了解到，目前，“无陪护病房”在全国部分地区的先行先试中已经取得了一定成效。
如，深圳市龙岗中心医院深刻践行“无陪护+叙事护理”病房服务新模式，自实施以来，患者陪护率从79.81%降至13.30%，龙岗区外患者的就医占比从25.61%上升至35.35%;福建省厦门大学附属心血管病医院探索出了以“六化”模式为主的无陪护方案，从住院流程、饮食供餐、探视管理、医疗护理员培训、护士参与管理、软硬件配备6个方面入手为患者提供了优质、高效、全程的护理服务;天津自2014年开始推行“住院患者无陪伴和营养包餐工作”以来，已经有25所医院开展了住院患者无陪伴工作，其中完全推行无陪伴的医院已经达到6所，部分推行无陪伴医院达到19所，开展无陪伴病区204个，开展无陪伴床位数7916张(不含ICU)。
而在湖南，多家医院也在探索中得出了不少值得借鉴的经验。
株洲市中心医院推行专业陪护，形式种类多样化，有专业的护理员分组进行陪护，也有根据病情推出的等级陪护、夜间陪护等；永州市中医医院将“无陪护病房”服务分为普陪、一对三、一对二、专陪四档，上岗的护工采取医院和陪护公司双重管理模式；长沙市第四医院与第三方公司达成合作，形成了第三方、临床科室和护理部共同组成的三级管理体系，落实了责任护士的监督机制，加强了护理员的再培训制度，让护理队伍更加专业化……
永州市中医医院里的“一对三”陪护。
据了解，湖南从2010年开始推行“无陪护病房”工作，2021年省政府办公厅印发的《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》中也提到要创新医疗服务模式，开展无陪护病房试点。据不完全统计，目前全省已有长沙、株洲、湘潭、衡阳、益阳、永州、湘西等至少十地医院已经开展了“无陪护病房”服务。
优势与瓶颈
“与1对1陪护不同的是，我们的‘无陪护病房’护理员基本是一对多的护理模式，即1名管床医生和1名责任护士带领1名护理员组成1个小组，共同照顾8~10名患者。”长沙市第四医院护理部副主任殷陶告诉记者，一对多的服务与一对一的专护比，关键不在于服务时长，而在于工作效率。
“为了提升照护质量，我们开始向满足个性化需求服务转变。”殷陶介绍，全科医学科的老年护理试点，就在每个病房门上粘贴不同的标签，用醒目的颜色、图片及蕴含寓意的文字，帮助老年人快速找到所在病房，并送上美好的祝福；呼吸内科的叙事护理，可以为患者提供倾诉的平台，给予患者心灵安慰。
在殷陶看来，相较于家属陪护和护工陪护，“无陪护”模式具有明显的优势：患者作息和饮食更加规律，康复效果得到保障，院内感染风险降低，还能缩短住院时长，整体降低患者的家庭支出，甚至对于改善医患关系，都有一定的作用。“我们配备了200多名医疗护理人员，“无陪护病房”患者满意度达98%以上，有时一名护理员，一个月能收到十几面锦旗和感谢信。”
但“无陪护”模式想要全面铺开并不容易。李洁芳表示，过去护工大多和家属直接结算，出了纠纷找护工所在的公司索赔，而“无陪护病房”的开展，则意味着医院要承担更大的责任。此外，还存在护理员人才缺失、患者接受度低的制约因素。
社交平台上，“无陪护”的评价处于两极分化的趋势。在年轻人比较多的平台，会有很多住院的年轻人觉得“真香”，因为可以节省父母请假陪护的成本，护理服务也很周到。而对中年以上患者群体来说，接受度还有待提升。
李洁芳告诉记者，每个病人的病情不同，家庭的经济状况也不一致，“有的病人病情没那么严重，就会觉得陪护费交得不值；有的家属自身收入低，宁愿自己陪护而不愿交陪护费。”也有不少家属仍秉持传统观念，认为家人住院需要陪护。“其实‘无陪护’并不意味着家属退出，也不是要让亲情缺席。家属可以在探视时间内陪伴患者，毕竟亲人的精神慰藉是外人无法替代的。”
“推行无陪护病房后，住院患者不再需要家属陪护，家属能够放心工作，这一变化对患者、家属及医院三方均有利，这也许是解决现有的病人护理难题的一个方向。”而本次国家医保局出台护理类立项指南(试行)和优化调整护理价格政策通知，新设了“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理，给李洁芳和她的同事们带来了更大的希望和信心。
“这是一个好的开始，希望未来医疗护理员的岗位职责和价格项目能进一步规范化，推动照护流程逐步朝着更专业方向发展。”李洁芳说。
编后>>
患者轻轻一按床边的呼唤铃，专业护理员就能第一时间赶来，提供24小时不间断的专业医疗护理和生活照护……近年来，全国不少地区都在探索建设“无陪护病房”。
拿看病就医这件事来说，如果有专业陪护，的确能省下不少时间和烦恼。专业人做专业事，既为患者创造了一个更加宁静、专业的康复环境，减少了因家属陪护带来的情绪波动与交叉感染风险，有利于患者的快速恢复，也能够“解放”家属，使其安心工作、放心陪伴;从医院角度来说，免陪照护服务也让病房管理更加规范和高效，更是对老龄化社会医疗需求的一种积极回应。
坚持人民至上、生命至上，是发展专业照护、建设“无陪护病房”的使命初衷。但从多家医院的试点实践来看，无陪护病房的推广落地、质量提升仍需要各方共同努力。政府应当扮演更为积极的角色，在政策、资金、人员培训等方面提供实质性的帮助;医院作为“无陪护病房”的主要实施者，需要不断提升自身的服务质量和管理水平，优化护理人员的配置;在人才培养方面，高校和职业院校也可以增设或加强护理专业的建设，通过校企合作、产学研结合等方式，推动护理教育与临床实践的深度融合，为“无陪护病房”提供源源不断的人才支持。
在这场充满爱与责任的医疗实践中，年轻人的力量不容忽视。我们诚挚地呼唤更多青春洋溢、心怀梦想的年轻人加入到这一事业中来，用激情与智慧，为“无陪护病房”的蓬勃发展添砖加瓦。
我们期待，“无陪护病房”的发展能为更多患者撑起健康“保护伞”，让更多家庭感受到温暖和关怀。
编辑：罗雅洁
二审：唐天喜
三审：邓魏