文/湖南省第二人民医院康复科 唐曦
近日，湖南省第二人民医院康复科病房来了个表情僵硬如“面具脸”的病人李女士，今年六十出头，原本胃口很好，每餐都要吃两碗饭，体重1百多斤的她，在短短1个月内暴瘦20多斤，现在每天只能靠牛奶、蛋白粉等流质饮食维持营养，行走都需要人搀扶。这到底是怎么回事呢？
据李女士介绍，她因为长时间咳嗽咳痰，在医院诊断为肺部感染合并真菌感染后服用了抗真菌药伊曲康唑，过了十来天就出现了食欲减退，张口进食困难，四肢乏力、疼痛，皮肤及小便颜色变黄等情况，到医院检查被诊断为急性药物性肝炎，经治疗后黄疸已消退，但现在仍不能正常进食及独自行走。
根据李女士的说法，是因为服用了抗真菌药导致了药物性肝炎，而药物性肝炎又导致了她的进食困难、全身乏力等情况，事情的真相果真如此吗？
康复医学科唐曦副主任医师介绍，药物性肝炎是由于药物或及其代谢产物引起的肝脏炎症性损害，是一种非病毒性肝炎，是引起肝功能异常的常见原因，主要临床表现为发热、厌食、腹胀、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等，严重者可引起肝衰竭。任何通过肝脏代谢的药物都可能引起药物性肝炎，而女性和40岁以上人群以及长期服用药物人群的发病率较高。
据了解，伊曲康唑是临床上治疗真菌感染常用药，该药通过肝脏代谢，可能导致肝损伤，但在普通人群中，除非长期用药，否则直接导致药物性肝炎的几率较小。而为什么会对李女士产生如此严重的后果呢？原来，李女士患有2型糖尿病、哮喘，长期使用降糖药及激素，本身肝脏代谢负担重，在此情况下使用伊曲康唑，从而加重了肝损伤，导致了急性肝炎。李女士当前表情僵硬、进食及行走困难，提示其存在表情肌、咀嚼肌及口轮匝肌、环咽肌及四肢近端肌力减退，可能与药物性肝炎后肝脏代谢功能受损致体内药物中毒，且并发糖尿病酮症酸中毒，机体内环境及免疫功能紊乱导致周围性运动神经受损有关，考虑诊断为周围神经病，尚需要进一步完善头颅MRI及肌电图检查以确诊。目前李女士已接受了针刺、面部运动训练、吞咽功能训练等一系列中西医结合康复治疗方法，功能已明显改善。
唐曦副主任医师提醒，“是药三分毒”，临床上常见的多种化学药物，如解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬等）、降糖药（阿卡波糖、格列苯脲等）、心血管药物（维拉帕米、厄贝沙坦氢氯噻嗪等）以及镇静药（阿普唑仑、奋乃静等）都具有一定的肝毒性，患者在用药期间一定要严格按照医嘱服用药物，严禁私自增加药物用量及品种，同时定期监测肝功能，如出现食欲减退，腹胀，黄疸等情况请及时就医。另外，一部分常用中药，如大黄、三七、何首乌、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等也被证实可能导致肝损害，服用中药单方或复方也需在正规医院处方并严格遵照医嘱服用，避免服用“土单方”及来历不明草药行为，长期服用中药调理者亦需定期监测肝功能。