文/张涛
2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。绝大多数肝硬化由各类慢性肝炎进展而来，目前全国有各类慢性肝病患者约4亿人。
在过去，以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎为代表的病毒性肝炎是我国慢性肝病的主要病种。近年来，随着人民生活方式的改变，脂肪肝已悄然取代慢性乙型肝炎肝炎，成为我国第一大肝病。在我国，成年人发病率接近30%，预计到 2030 年全国将有 3.1 亿脂肪肝患者，在脂肪性肝炎患者中，10-15年内肝硬化发生率高达15%-25%。
脂肪肝是一类与全身代谢相关的慢性疾病，不仅是肝脏的疾病，还可以累及心血管、内分泌等全身多脏器。据脂肪肝的流行病学调查发现：在脂肪肝患者中，约有69.2%合并高脂血症，39.3%合并高血压，22.5%合并有糖尿病；患有脂肪肝10年内发生冠心病、脑中风和脑溢血的概率随之显著增加。所以脂肪肝已经成为21世纪全球重要的公共健康问题。
脂肪肝的发生与超重密切相关，研究发现，在肥胖人群中患有脂肪肝比率高达近90%，血脂异常检出率是体重正常者的3倍以上。
迄今为止，没有任何一种药物对脂肪肝的缓解率超过减重。医学研究发现，1年内体重下降3-5%以上，可使单纯性脂肪肝消退；1年内体重降低7%-10%并维持半年以上，可使伴肝功能不正常的脂肪性肝炎患者肝酶恢复正常；减轻5%的体重能降低约10%的血清甘油三酯。目前尚没有药物正式获准用于脂肪肝的临床治疗，包括饮食调整、运动干预的生活方式调控仍是最有效治疗措施。
科学有效地防治脂肪肝需关注以下几个问题：
如何判断是否超重？
首先我们来了解一下成年人的标准体重的估算公式，标准体重（kg）=身高-105（cm）或者（身高-100）×0.9（cm）。或者以身高体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）为标准，BMI 超过24就能判断为体重超重，超过28为肥胖，BMI每增加1个单位，男性和女性的心衰风险分别增加5%和7%。BMI每增加5个单位，心源性猝死就会增加16%。腰围和腰臀比是判断内脏型肥胖最常用的临床评价指标。在我国成年人中，男性腰围大于90cm，女性腰围大于80cm，或者男性腰臀比大于 0.9，女性腰臀比大于0.85即认为是内脏型肥胖。
如何通过科学饮食减重？
（1）控制总热量的摄入，一日三餐定时，减少频繁进餐和加餐，避免宵夜。（2）主食尽量减少精细米、面和糖的摄入，多吃粗粮如小麦、燕麦、谷类、豆类等含有丰富纤维素食物，适当增加肉，蛋等富含蛋白质食物的摄入。（3）减少脂肪尤其是如蟹、肥肉、蛋黄、动物内脏、猪油等动物性脂肪的摄入量。（4）戒酒，戒零食，甜品和饮料。（5）食物应多采用蒸、煮、煨、炖，尽量避免煎炒、烧烤等烹饪方法。
如何通过科学运动减重？
在超重所致脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。运动锻炼推荐“三、五、七法则”，“三”指每天步行最好3公里，时间在30分钟以上；“五”指每周运动5次，最佳运动方式为快步走；“七”指心脏满负荷的70%，即运动的适量。什么算是运动适量呢？最简便的方法就是一个公式：运动后的最大心率+年龄=170左右为宜。推荐中等量有氧运动，如：快走、慢跑、跳舞、骑行、太极拳、游泳等。
独特的中医特色食疗及按摩法减重
（1）山楂薏米粥
制作方法：山楂25克，薏米50克，熬粥分次服用。具有祛除体内脂肪、降血脂功效。
（2）荷叶山楂茶
制作方法：将干荷叶 60 克，山楂 30 克，薏苡仁 10 克，陈皮 5 克，洗净、研成碎末，沸水冲泡入杯中，加盖闷 20 分钟。具有健脾理气，化痰降脂减重功效。
（3）捏脊疗法
沿着督脉和足太阳膀胱经捏脊3遍，具有减肥、降脂功效。
（4）按压丰隆穴
“丰隆穴”历来看做祛痰湿的第一要穴，被誉为中医的“减肥穴”。大拇指微用力按压，5秒后松开，可双手交替每次按压3-5分钟。具有具有健脾、化痰、减肥、降脂功效。
（作者系湖南中医药大学第一附属医院 主任医师）
编辑：美伢
二审：吴雯倩
三审：陈寒冰