今日女报/凤网通讯员 李杨 陈亚男
“我从医20多年，接诊过众多疑难杂症患者，还是第一次见到同时感染马尔尼菲篮状菌和鸟-胞内分枝杆菌复合群这两种少见致病菌的患者。”12月12日，湖南省胸科医院呼吸内科主任医师陈红梅惊叹道。
脖子“叠满”大脓包
60岁阿姨辗转多地治怪病
陈红梅第一眼见到郭阿姨时，就被郭阿姨的脖子上“惨状”所震惊：她脖子肿大，右脖三个同乒乓球小的包块，不断分泌出白色豆腐渣状的脓液。纵膈淋巴结肿大破溃至气道，让郭阿姨时刻气喘吁吁，难以呼吸。
在今年6月初，家住邵阳市的郭阿姨无意间发现右锁骨上、双侧腋窝多处有大小不一的肿块，小的如同蚕豆、大的如核桃。还伴有发烧、畏寒、乏力等症状，到医院检查，发现锁骨上窝、纵膈、腹膜后多发肿大淋巴结，但并未查明其病因。
治疗一个月效果不佳，孝顺的女儿就带着母亲转到省会的三甲医院检查，医生高度怀疑是肿瘤，但在活检后并无肿瘤依据。对症使用使用抗生素，却还是持续高烧，且腋下的包块开始破溃流脓，诊疗一时陷入迷局。
女儿再次更换医院，医生为其行石侧腋窝脓肿切开引流术，发现术中清理出大量白色豆腐渣样脓液。提取分泌物检查发现，是马尔尼菲篮状菌在背后“捣鬼”。
对症下药后，腋下的脓包总算长好，但脖子上有开始出现了好几个包块，同时又开始了高烧。
随后母女两又辗转了多家医院检查治疗，在颈部淋巴结活检和脓性分泌物检测发现鸟-胞内复合分枝杆菌这一致病菌。
两种病原菌同时来袭，让郭阿姨苦不堪言，稍微动弹就憋得喘不上气，终日只能躺在病床上。
多学科协作
为患者赢回生机
郭阿姨的女儿不忍心看到母亲每日受尽呼吸的困扰，于是，11月初，女儿带着郭阿姨来到湖南省胸科医院呼吸内科，寻求医生帮助。
陈红梅听完郭阿姨的病史，结合其过往诊断结果，为其完善了相关检查，发现患者目前的氧分压一直在50mmHg左右徘徊，比正常值80mmHg低了太多，为1型呼吸衰竭，考虑播散型鸟-胞内分枝杆菌复合群合并马尔尼菲青霉菌感染，伴有多部位化脓性淋巴结炎、阻塞性肺炎等。
呼吸内科马上组织了全科讨论，结合内镜中心、放射科、麻醉手术科等多学科专家意见，认为患者气道阻塞情况十分危急，马尔尼菲青霉菌合并鸟-胞内分枝杆菌复合群感染，起病急，死亡率高，首要帮她解决的是她的呼吸难题，帮她把气道内的肿物切除。
但这一操作并不容易，郭阿姨纵膈淋巴结明显肿大，同时右主支气管、右上叶支气管内有新生物，右肺各叶、中间段支气管狭窄，并右中下叶收缩，如不解决气道狭窄问题，随时有窒息风险，操作难度极大，手术风险极高。
如果不搏一把，患者很有可能就此丧失最后的治疗机会，经与家属多番沟通，女儿和郭阿姨决定和医护一起“拼”一次。
11月20日，内镜中心接过接力棒，为郭阿姨实施全麻气管镜检査，实施支气管镜气道肿物切除术，清理出大量增生肉芽组织。
术后，呼吸内科为其制定了详细的治疗方案，药物治疗配合颈部伤口清理，郭阿姨临床症状明显改善，已无高烧、乏力症状，胃口也恢复了，最重要的是能重新恢复呼吸，不用终日躺在床上。
11月30日，郭阿姨出院了，女儿看到她的颈部的伤口已不再流脓，肉芽组织变小，整个人如同新生一般，心里说不出的激动。对医护连连道谢。
同时感染两种致病菌极为罕见
陈红梅对于郭阿姨的遭遇十分痛心，却也感到十分惊讶。因为鸟胞内分枝杆菌和马尔尼菲青霉菌是两种不同的微生物，它们可以引起人类和动物的感染，但在同一宿主体内同时发生混合感染很少见。因此，关于鸟胞内分枝杆菌复合群合并马尔尼菲青霉菌混合感染的发病率数据非常有限，且多为个案报告，难以提供确切的发病率数据。目前，郭阿姨的治疗效果比大家预想的还要好，是不幸中的万幸。
陈红梅介绍，马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌引起的一种严重侵袭性真菌病，东南亚的气候、温度和湿度适合该菌的生长繁殖，主要流行区域位于东南亚，我国华南地区是较为高发的地区。该菌最主要的传播途径目前认为是吸入大量马尔尼菲蓝状菌的分生孢子导致的感染，人感染马尔尼菲蓝状菌不一定立刻发病，它可能在人体潜伏达10年之久才会出现症状。马尔尼菲篮状菌感染后，可播撒至肺、肝脏、皮肤、淋巴结、骨骼等全身多个组织器官，病情复杂且进展迅速，误诊率和病死率均较高。肺部通常被认为是最早受累器官，可以累及肺部、支气管和胸膜，患者多表现为咳嗽、咳痰、胸痛。
鸟胞内复合分枝杆菌是一种环境腐物寄生菌，属于非结核分枝杆菌。这种菌一般在鸟类环境中携带，主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口、消化道、破损的皮肤黏膜等部位引起急性或慢性感染。当鸟胞内复合分枝杆菌侵入人体细胞后，会在细胞内生长繁殖，导致细胞损伤，引起相关的临床症状。患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热、乏力、淋巴结肿大、关节疼痛等症状。
那么如何预防这两种致病菌呢？陈红梅表示，一方面就是要控制水源污染，注意个人卫生，减少接触污染的物品；马尔尼菲青霉菌最主要是避免接触竹鼠和其排泄物。对于个人而言，最好的预防方法就是提高免疫力，保持充足的睡眠，注意合理膳食，多饮水，不抽烟，不酗酒。适当加强体育锻炼，提高自身免疫能力。对于免疫功能受损的患者，建议定期进行健康监测，并在出现相关症状时及时就医。
编辑：罗雅洁
二审：吴雯倩
三审：陈寒冰