文/黄赫 荆兴泉
肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，同时也是最容易劳损的关节之一。流行病学调查显示，肩痛的患病率为7%～26%，慢性肩痛已经成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。肩痛一般好发于50岁以上的中老年人，但现在久坐办公室的白领，由于长时间保持一种姿势使用电脑，肩部肌肉受损而出现肩痛的症状，导致肩痛发病年龄呈年轻化趋势。
日常生活中，人们对肩痛的认识度却并不高，许多人习惯把肩痛统称为肩周炎，肩颈疼未必是肩周炎，它的背后隐藏着数十种疾病，颈椎病、心肌梗死、肺癌均可引发肩痛。常见肩痛是肩袖损伤所致，占到发病人群的60%，而真正的肩周炎发病率并不高。
肩周炎在医学上叫粘连性肩关节囊炎或者叫冻结肩，是指肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。临床上，肩上举、外展、后伸活动时(如梳头、洗脸、摸背)均受限。
肩袖损伤指覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织受损。受损原因与外伤、肩部慢性撞击损伤、血供不足有关。患者会肩痛，伴肩部局部红肿、疼痛，若为冈上肌受损胳膊外展在抬到60°至120°时出现疼痛。休息而减轻、活动而加重。
在进行运动康复时，肩周炎可进行甩手臂（摆钟训练），即面向支撑物站立，身体前倾，脊柱呈直线，健侧手支撑，患侧手臂下垂，前后、左右终末端停留5～10秒左右或环形摇晃手臂；爬墙练习，面向墙壁站立，患侧手指做爬墙练习，使肩关节前上举、外上举，也可多角度的上举，终末端停留10～15秒左右。注意运动强度应该控制在疼痛阈点上一点点的位置，也就是说在觉得疼痛的强度基础上稍加一点量。每个动作一组8～12个，一次做2～3组，每组间隔休息1分钟，每天2回。
针对肩袖损伤，急性期以消炎、消肿和镇痛治疗，以无痛的被动关节活动度训练，及肩袖肌等长肌力训练。待疼痛缓解，逐渐增加关节主动与被动伸展活动。待疼痛基本消除，肩关节稳定性后行肩关节肌肉力量训练化，为最后回归社会打好基础。可进行肩关节被动伸展运动：手持木棍，保持肘部直立，健肢带到患肢上举或外展或后伸至最大角度，停留2～3秒；手持木棍，曲肘90度，胳膊肘加紧身体两侧，上身不动，以胳膊肘为轴，左右向外转，健肢带到患肢外旋和内旋到最大角度，停留2～3秒。同时可用固定弹力带一端，初始位缓慢上举或外展，达到一个最大角度，停留2～3秒。活动最大幅度，以不引起患侧肩膀疼痛为标准。每个动作一组8～12个，一次做2～3组，每天2回。
值得注意的是，肩袖损伤急性期或早期不要盲目进行爬墙、拉吊环等锻炼，肩袖损伤训练过程中，要注意疼痛的控制及再损伤的预防，若强行锻炼可导致韧带断裂更甚，出现越练越疼的现象。如保守治疗4～6周仍不能基本恢复肩关节的外展活动时，如肩袖撕裂小于3.0Cm的破损可在关节镜下手术，而大于5.0Cm的肩袖撕裂，行开放性手术。
（作者黄赫系运动医学专家、湖南省大众医卫科普作家；荆兴泉系中国人民解放军海军陆战队医院康复医学与理疗科主任）
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